別記第4号様式(第9条関係)
育児短時間勤務計画書
年　　月　　日　

石狩東部広域水道企業団
　企業長　　　　様
所属　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　職員の育児休業等に関する条例第8条第6号の規定に基づき、再度の育児短時間勤務の承認の請求をする予定ですので、育児短時間勤務の計画について次のとおり提出します。
　なお、記載事項に変更が生じた場合は、遅滞なく届け出ます。	
　	□　当初　□　変更	　	　	
	1　請求に係る子		
	子の氏名	　	生年月日	年　月　日生		
	2　請求者の計画		
	請求期間	　　年　月　日から　　年　月　日まで		
	再度の請求予定期間	　　年　月　日から　　年　月　日まで		
	3　備考	　		
　	

(注)1　育児短時間勤務計画書は、育児短時間勤務承認請求書と同時に(変更の届出の場合は、記載事項に変更が生じた後遅滞なく)提出すること。
　　2　「請求期間」欄には、育児短時間勤務承認請求書に記載した請求期間を記入すること。
　　3　変更の届出の場合は、1及び2の記載事項のうち変更する箇所のみ記入すること。
　　4　該当する□にはレ印を記入すること。