別記第25号様式(第28条関係)
第三者からの審査請求に係る保有個人情報の開示通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
石狩東部広域水道企業団　企業長　　　　　印　
　　　　　に関する情報が含まれている保有個人情報について、審査請求に対する裁決により次のとおり開示を実施することとしたので、個人情報の保護に関する法律第107条第1項において準用する同法第86条第3項の規定により通知します。
記
審査請求に係る保有個人情報(開示決定した保有個人情報のうち、審査請求人が開示しないことを求めた情報)	　	
上記に記載された保有個人情報のうち、開示する情報	　	
審査請求に対する裁決(却下し、又は棄却する裁決)の理由	　	
開示を実施する日	　　　　年　　月　　日	
連絡先　　　　　課　　
電話　　　　　　　　　
(日本産業規格A4)