別記第17号様式(第21条関係)
保有個人情報の訂正請求事案移送通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
石狩東部広域水道企業団　企業長　　　　　印　
　　　　　年　　月　　日付けで訂正請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律第96条第1項の規定により、次のとおり事案を移送したので、通知します。
　なお、保有個人情報の訂正決定等は、次の移送先の行政機関の長等において行われます。
記
訂正請求に係る保有個人情報の名称等	　	
移送をした日	　　　　年　　月　　日	
移送の理由	　	
移送先の行政機関の長等	　(行政機関の長等)

　(連絡先)
　担当課：
　担当者名：
　所在地：
　電話番号：	
備考	　	
連絡先　　　　　課　　
電話　　　　　　　　　
(日本産業規格A4)