別記第2号様式(第7条関係)

職員表彰調書	
(ふりがな)

氏名	　	

生年月日	

年　　月　　日生	
勤務箇所	　	年齢	　	
職名
	　	企業団職員としての通勤年数	満　　年　　月
	
現住所	　	
現在従事している職務内容	　	
性質、品行及び勤務実績	　	
徳望及び風評	　	
表彰を可とする事由	(規程第2条第　　号該当)　　　	
賞罰又は受刑の有無	　	
年　　月　　日　　

所属長氏名　　　　　　　　　　印　　	
　注　1　項目については、できるだけ詳細に記載すること。
　　　2　実績を証するものがあるとき満　　年　　月は添えること。