別記第1号様式(第4条、第14条関係)
　旅行命令簿
　　　　　　　(　依頼　)

　　　　　年　　月　　日発令	企業長	事務局長	課長	　	総務課長	
	　	　	　		　	
	　	
整理番号	　　　　　　　　　年度	目	受命者職氏名　　　　　　　級
印	　	出納機関審査済印	
		　				
					　	
用務	用務地	旅行期間	利用交通期間	備考			
　	　	月　　日から

月　　日まで

日間	鉄道
公用車
航空機
船舶	(　　号車)			
						出納機関審査済印	
　							
						　	
	　						
　							
　
出張日割	概算額	円	旅行命令変更等記載事項	
月日	旅行又は用務区分	用務地	宿泊地				
				精算額	円		
　	　	　	　				
				追給額	円		
						決裁権者	回議	
　	　	　	　					
				返納額	円			
　	　	　	　					
						復命年月日

　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

課保管　	確認印	
　	　	　	　	　	概算払に係る旅費額は精算額と同一であるので精算します。	　			
								　	
　	　	　	　						
　	　	　	　	年　月　日　	精算者印	精算確認
(概算払と同額精算)	決裁権者	担当者	
					　		　	　	
　	　	　	　						
石狩東部広域水道企業団