別記第10号様式(第56条の2関係)

管理職員特別勤務手当整理簿

　　　(　　　　年　　月分)	決裁欄	　	　	　	　	
		　	　	　	　	
級
区分	職名	氏名	手当額	回数	支給額	摘要	
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
級
種	　	　	(1)　第1項定額　　　　　　円	回　	円　	　	
			(2)　(1)×　　　　　　円	回　			
			(3)　第2項定額　　　　　　円	回　			
計	　	人	　	回　	円　	　	
記入上の注意
　1　「級区分」欄には、当該職員の職務の級及び管理職手当に係る区分を記入すること。
　2　「第1項定額」及び「第2項定額」欄には、それぞれ給与規定第56条の2第1項及び第2項に規定する額を記入すること。
　3　給与期間内に管理職手当に係る区分の異動があったときは、同一人について2欄を使用し、それぞれ管理職特別勤務1回あたり定額の異なる部分について計算したものを記入すること。ただし、支給額は、当該給与期間内の分の合計を記入すること。
(A4(210mm×297mm)縦型)