別記第7号様式(第43条関係)
特殊勤務手当支給実績簿
　所属　　　　　　　　　　
手当の名称	　	(　　　年　月分)　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　	
課長印	従事した日時	業務内容	手当額	摘要	
	日	時刻	時間数		単価	支給額		
　	　	自
至	時間	　	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　1　この表は、特殊勤務手当の種類ごとに作成するものとし、手当の名称欄には当該手当の名称を記入すること。
　　　　2　業務内容欄には、当該手当の支給の対象となる業務内容の概要を記入すること。
　　　　3　摘要欄には、支給額計算上必要な事項を記入すること。